ЗАПОР

Начнем с определения, взятого из «Энциклопедического словаря медицинских
терминов». Итак, «ЗАПОР — замедленное, затрудненное или систематически
недостаточное опорожнение кишечника». Определившись, попытаемся разобраться по
существу проблемы, которая для тысяч людей всех возрастов является весьма актуальной.
Отношение к запорам — их опасность для здоровья и интенсивность способов
терапии — во многом определяется возрастом человека. Принципиально важен тот факт, что
серьезные причины — врожденные нарушения строения кишечника или обмена веществ,
выявляются, как правило, в раннем детском возрасте. Если человеку больше трех лет и он,
по крайней мере, внешне, выглядит здоровым — не дистрофик, нет тяжелого ожирения,
соответствует возрасту умственное развитие — вероятность того, что причина запора связана
с какими-либо врожденными аномалиями крайне невелика.
Главный вывод из предыдущего абзаца состоит в том, что к запорам в раннем
детском возрасте следует относиться значительно серьезнее, чем на протяжении остальной
человеческой жизни, поскольку именно на этом временном отрезке следует убедиться в
отсутствии серьезных причин для беспокойства.

zapor
По большому счету, у детей первого года жизни только одно заболевание является
серьезной и опасной причиной запоров — это болезнь Гиршспрунга1. Суть болезни — не
развиты нервные клетки на одном из участков кишечника. Причина — нарушение развития
эмбриональной ткани, а почему это происходит никто достоверно не знает. Понятно, что
если на определенном участке кишечника не правильно функционируют нервные клетки,
то и сам этот участок функционирует неправильно. При болезни Гиршспрунга
«неправильность» проявляется в том, что пораженный участок кишки находится в
постоянном состоянии сокращения — над ним скапливаются каловые массы и, что вполне
естественно, имеет место запор. Лечение болезни Гиршспрунга только оперативное. Смысл
операции — удаление неработающего участка кишки, а сложность вмешательства очевидна,
особенно с учетом того, что оперировать приходится детей первого года жизни. Но без
операции человек обречен.
К счастью, болезнь Гиршспрунга встречается не так уж часто (один случай на 2 — 5
тысяч новорожденных). Поэтому 99% детских запоров и практически 100% запоров у
взрослых не представляют опасности для жизни, хотя и могут реально омрачать эту
самую жизнь.
Всегда следует помнить, что посредством индивидуальной трудовой деятельности,
т.е. без помощи врача, установить причину запоров довольно трудно. В конце концов,
запор сплошь и рядом является не самостоятельной болезнью, а лишь симптомом другого
заболевания — язвенной болезни, геморроя, панкреатита, холецистита, нарушения функции
щитовидной железы и т.д. В то же время, и это бывает довольно часто, самое углубленное
обследование не позволяет выявить причину запора. Кстати, эта самая причина гораздо
чаще не обнаруживается, чем обнаруживается. Но, предпринимая лечебные попытки
устранить запор, — будь то специальная диета, клизмы или слабительные средства — всегда
стоит быть уверенным в том, что нет ничего более серьезного. Отсюда вполне логичный
вывод: обращение к врачу-специалисту (гастроэнтерологу) всегда окажется не лишним. Совершенно очевидно, что, если обследование выявило конкретную болезнь, то и
главные лечебные усилия должны быть направлены не на спасение от запора, а на лечение
конкретной болезни. А вот ежели ничего не выявили, то тут Вам вполне может пригодиться
настоящая глава — уж если решили заниматься самолечением, то постарайтесь, по крайней
мере, не делать глупости и знать, как говаривал великий пролетарский поэт, «что такое
хорошо и что такое плохо».
1. Запор — это плохо. Не беда, не трагедия. Неприятность. Себе или своему ребенку
вполне можно помочь. Но как?
2. Существует два важнейших условия нормального функционирования
кишечника. Обеспечение организма, во-первых, достаточным количеством
жидкости и, во-вторых, достаточным уровнем калия. Если человек теряет много
жидкости, нарушается работа кишечных соков. Возможно это, например, при
высокой температуре тела в связи с какой-либо инфекционной болезнью или в
связи с сухостью и высокой температурой окружающего воздуха. Плюс к этому,
порожденная боязнью заразиться и отравиться, привычка пить кипяченую воду.
Никто не спорит — лучше кипяченая вода, чем вода из водопроводного крана, но
нельзя забывать и о том, что в кипяченой воде нет минеральных солей. Калий
для кишечника — как бензин для автомобиля. При нехватке калия сокращения
кишечника (так называемая перистальтика) резко ослабевают и это вполне
может быть причиной запора. Больше всего калия — в изюме, кураге, черносливе,
инжире. Если уж пьете кипяченую воду — ешьте указанные продукты, а, еще
лучше, сварите компот и пейте на здоровье. Родители должны помнить и
понимать: перегрев и кипяченая вода — главные причины запоров у грудных
детей.
3. Принципы диетотерапии заключаются в следующем. Нежелательны
продукты, богатые белком — шоколад, творог, орехи. Желательны — йогурты,
однодневный кефир и простокваша. Черный хлеб лучше, чем белый. Яблочный
сок лучше, чем целое яблоко. Вообще при запоре вегетарианство — очень
хорошо. Кстати, употребление на ночь одного стакана простокваши + 20 штук
запаренного чернослива позволяет избавиться от запора в 25% случаев без
всяких других лекарств. В любом случае помните: не бывает при запорах
категорически можно и категорически нельзя. Всегда желательно решать
проблему, но не портить при этом себе или своему ребенку жизнь вечными
диетами. Поэтому если очень хочется, то можно.
4. Из слабительных средств, допустимых к использованию без совета врача,
отметим две группы лекарственных препаратов. Во-первых, жидкие масла
(касторовое, миндальное, оливковое, вазелиновое) и, во-вторых, мягкие
слабительные, содержащие сенну (листья сенны, сенадексин, сенаде, глаксена,
регулакс). Суть и правила применения этих лекарств состоят в следующем:
• необходимо добиться того, чтобы стул был хотя бы один раз в день и в
определенное время. Лучше всего — утром, до завтрака и вообще до всего
остального. Короче говоря, с этого лучше начать день — вылезти из постели и
сесть на горшок (вариант — посетить туалет);
• перед сном Вы даете ребенку (принимаете сами) ½ таблетки, например,
сенадексина. Вполне возможно, что этой дозы Вам вполне хватит. Если утром
возникли привычные проблемы — увеличьте дозу. Задача — подобрать
минимальную дозу, при которой утреннее посещение туалета не будет для Вас
испытанием. Сразу же оговоримся: если Вы соблюдаете описанные выше
принципы диетотерапии, не перегреваетесь и потребляете достаточное количество калийсодержащих продуктов, а прием на ночь двух таблеток
сенадексина в течение трех дней не приводит к устранению запора — все попытки
самолечения необходимо немедленно прекратить и, хочется Вам того или не
хочется, но отправляться к врачу. В любом случае, не превышайте дозу в две
таблетки на ночь;
• подобрав дозу, поддерживайте ее около 10-14 дней. Важно не только добиться
регулярного стула, но и сформировать в организме рефлекс на опорожнение
кишечника в строго определенное время. Затем, не торопясь, начинайте
медленно уменьшать дозу (по четвертушке таблетки каждые 3-4 дня) ни в коем
случае не прекращая сразу прием. Если при уменьшении дозы возникли
проблемы — вернитесь к прежнему количеству препарата.
5. Не следует забывать о том, что лечение запора, как впрочем, и лечение любого
заболевания, должно быть комплексным. Этому не учат в популярных книгах,
этому учат в мединституте. Арсенал средств, которые может назначить при
запоре врач, далеко выходит за рамки только приема слабительных — это и
препараты, уменьшающие тонус кишечника, и ферментные средства, и,
эубиотики и многое другое.
6. Нередко, причиной запора является геморрой и трещины в области ануса, когда
готов ходить в туалет хоть три раза на день, но так страшно, что терпишь до
последнего. В этой ситуации, помимо специфического лечения, очень хороший
эффект оказывают свечи с глицерином и свечи с облепиховым маслом. Кстати
свечи с глицерином — один из наиболее доступных и безопасных способов
борьбы с запором у детей первого года жизни. По крайне мере, до того, как
ставить ребенку клизму, следует использовать эти свечи.
7. Помимо проблем с самим процессом, упомянутых в п. 6, нередко возникают
проблемы с местом, где этот процесс происходит. Сам туалет — его
месторасположение, температура, наличие очереди, санитарные условия, запахи
и многое другое, — вполне могут быть причиной запора, но не на уровне
кишечника, а на уровне головы. Разумеется, мы не всегда имеем под рукой,
точнее под ягодицами, теплый унитаз в изолированной квартире, но мы, по
крайней мере, просто обязаны учитывать этот факт до того, как мчаться в аптеку
за касторкой.
Суть настоящей главы состоит в следующем.
Запор весьма распространенное патологическое состояние, обусловленное,
чаще всего, не серьезными расстройствами в организме, а элементарным
непониманием того, что не ходить в туалет по три дня это неправильно и что за
частотой стула надобно следить. Запор — болезнь цивилизации, его компоненты —
стрессы, отсутствие в рационе грубой пищи, кипяченая вода, непривлекательного
вида туалеты. Но, в отличие от многих других болезней, запор, в подавляющем
большинстве случаев, неплохо поддается лечению, а средства, используемые для этого
вполне безопасны. Так может попробовать?