ОТИТ

Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь существенные,
выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно, без хотя бы краткой
информации о том, как наше ухо устроено. Можно, конечно, предположить, что читатели в
такой информации не нуждаются, поскольку внимательно в свое время изучали школьный
учебник анатомии, физиологии и гигиены. Но, даже зная принципы работы любого
устройства вообще, не всегда можно понять, почему это устройство ломается в частности.
Это весьма философское заключение мы и положим в основу знакомства с физиологией
человеческого уха, дабы понять, почему оно болит и что при этом надо предпринимать.
Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха.
Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о том, что
человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки зрения, состоит из
нескольких отделов, каждому из которых присущи свои специфические функции и свои
специфические болезни.

otit
Наружное ухо — это тот единственный отдел уха, который можно увидеть. Именно
ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха, хотя значение ее для
самой возможности слышать — наименьшее (из всех отделов уха). Задача ушной раковины —
улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается
барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо — выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной
перепонкой находится барабанная полость — некое весьма ограниченное пространство
определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной
полости расположены очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма
оригинальные названия — молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень
прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под действием
звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка
находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.
Внутреннее ухо — сложная система каналов, расположено оно в височной кости и
формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название
объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы
заполнены особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Определенная
частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые,
в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы
воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три, теперь
уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний) врачи, в свою очередь,
диагностируют три вида отита — опять-таки, наружный отит, средний отит и внутренний
отит.
Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики — очевидно, что на коже
ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом
другом участке кожи — разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т.д. Определенную
сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы) расположенные в
слуховом проходе — сложность, что легко объяснимо, связана не с какими то особыми
способами лечения, а именно с локализацией – до этого самого фурункула просто тяжело
добраться.

Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами — система каналов — сложный
лабиринт) к счастью явление не очень частое, но всегда очень серьезное. Внутренний отит,
как правило, не первичное заболевание, а осложнение среднего отита или тяжелой общей
инфекционной болезни.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода,
боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом.
Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. В
99% случаев, произнося фразу «У Вашего ребенка отит», врачи подразумевают средний
отит. Мы, пожалуй, не будем плыть против течения и, употребляя в дальнейшем термин
«отит» будем иметь в виду именно воспаление среднего уха.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью, внутри
которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего уха возможна лишь
тогда, когда давление в барабанной полости равно атмосферному — только при этом
условии имеют место адекватные колебания косточек и барабанной перепонки.
Поддержание должного уровня давления достигается благодаря наличию особого канала —
евстахиевой трубы, соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба
открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина —
изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Во-первых, при
резких изменениях давления на барабанную перепонку — например, при нырянии или при
подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наиболее частая, —
при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается
проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет
ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является самостоятельным заболеванием
и, опять-таки, почти всегда представляет собой осложнение воспалительных
заболеваний носоглотки, прежде всего — острых респираторных вирусных инфекций.
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых простудных
заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные
шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом в себя или из себя)
способствуют, попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и
бактерии, вызывающие ОРЗ, сами по себе нередко становятся причиной воспаления ее
(евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по
отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости
и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие
барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе
возникают совершенно конкретные симптомы отита — боль в ухе (ушах), нарушение слуха.
В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают
в барабанную полость (все через ту же евстахиеву трубу) и начинают размножаться — отит
становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной
полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через
возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко ответить на вопрос:
«почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые?». Основные
способствующие факторы следующие:
1. Евстахиева труба ребенка значительно уже, чем у взрослого, следовательно, нарушения
ее проходимости возникают легче.
2. Дети чаще болеют простудными заболеваниями.
3. Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.

4. У детей сплошь и рядом имеют место аденоиды1, которые способны сдавливать
евстахиеву трубу
Основные симптомы отита мы уже назвали — нарушения слуха, боль в ухе и (реже)
выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то диагноз вообще
очевиден. В то же время, у детей грудного возраста отит диагностировать заметно сложнее,
поскольку ни на боль, ни на понижение слуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать
про возможность отита ни в коем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый
взгляд беспокойство, раздражительность, нарушения сна, плач — должны подтолкнуть
родителей к мыслям об отите.
На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода, имеется
выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок вызывает, при наличии
отита, значительное усиление боли, провоцируя у ребенка пронзительный плач. Проверить
наличие этого симптома может каждый родитель, а положительная ответная реакция
служит поводом для немедленного обращения к врачу.
Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи закупорить
евстахиеву трубу — сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд.
Важно помнить, что жидкие выделения из носа не опасны; но как не дать слизи загустеть?
Следует всего-навсего знать факторы, способствующие высыханию слизи:
1. Дефицит жидкости в организме (следовательно надо побольше пить);
2. Высокая температура тела (своевременное использование жаропонижающих средств,
разумеется в соответствии с рекомендациями врача);
3. Сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура воздуха не выше
18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей
пыли).
Еще один важный путь профилактики — умеренность при сморкании (кому не
знакома картина — мама, в ее руке платок, под платком детский нос и все это
сопровождается понуканиями типа: «А ну-ка посильнее»).
Точный диагноз отита может установить только врач при осмотре барабанной
перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает
возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он — катаральный (есть
воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости
скопилось в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на
выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
Как лечат отит? Очень часто используются сосудосуживающие капли в нос (да,
да, именно в нос) позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы —
препараты эти (нафтизин, галазолин, назол и т.п.), противопоказанные при обычном
вирусном насморке, становятся просто обязательными при подозрении на возникновение
отита. Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. Раньше часто
использовали для этой цели раствор борной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на
остальной территории земного шара применяют более современные и более активные
препараты. Иногда, при сильных болях в ухе, применяют капли вызывающие анестезию,
нередко используют противовоспалительные гормоны. Лекарственных средств для
закапывания в ухо имеется сейчас превеликое множество — отинум, софрадекс, отипакс,
гаразон и еще десятки препаратов.
Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты
(антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей —
лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость. Чаще всего подходит для этого амоксициллин, весьма
активен бисептол, но можно назвать еще 3-4 десятка препаратов.
Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзя рассматривать как
руководство к действию. Следует помнить, что при правильном и своевременном лечении
острый средний отит проходит довольно быстро и практически никогда не заканчивается
снижением слуха. Опоздание с началом лечения, «народная самодеятельность» (начиная от
прикладывания грелок и заканчивая закапываньем в ухо мочи) чреваты тяжелейшими
последствиями — в лучшем случае отит становится хроническим, в худшем — возможны
тяжелейшие осложнения от полной потери слуха до гнойного менингита.
Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха — на месте разрыва
барабанной перепонки, при правильном лечении, довольно быстро образуется небольшой
рубчик, который в дальнейшем, почти никогда не приводит к ухудшению слуха.
Последовательность действий при первых признаках отита или при подозрении на
отит — незамедлительная консультация врача-отоларинголога. Если это невозможно (до
врача далеко), можно самостоятельно использовать сосудосуживающие капли в нос,
например, нафтизин, в ухо оптимально закапать отинум, который, помимо
противовоспалительного действия, способен также растворять ушную серу. Весьма
желательно, чтобы ухо было в тепле (сухое тепло — вата, полиэтиленовая пленка, косынка
или шапочка), но только не надо прикладывать горячие грелки. Эти мероприятия не дадут
потерять время, необходимое для того, чтобы добраться до врача.